Antrag & Erstattung

Ausfüllen ihres Beihilfeantrags

Mit jedem Erstattungsbescheid erhalten Sie von uns einen personalisierten Beihilfeantrag. Dieser erhält bereits Ihre Beihilfenummer und Ihren Namen. Optional können Sie – für mögliche Fragen – noch Ihre Telefonnummer angeben. Wichtig: Fügen Sie alle erforderlichen Belege bei – beispielsweise Rezepte, Krankenhausrechnungen, Arztrechnungen, Anlagen zu Rechnungen wie Material- und Laborkosten bei Zahnarztrechnungen und ärztliche Verordnungen. Tragen Sie das aktuelle Datum ein und unterschreiben Sie Ihren Beihilfeantrag. Hinweis: Beantragen können Sie Leistungen grundsätzlich, wenn Sie die beihilfeberechtigte Person sind oder eine entsprechende Vollmacht besitzen.

Versenden Ihres Beihilfeantrags

Sie können uns Ihren Beihilfeantrag ganz einfach per Post schicken. Wir haben unsere Adresse im Empfängerfeld des Antrags bereits eingefügt. Es handelt sich um unseren zentralen Posteingang: 
Postbeamtenkrankenkasse
Beihilfedienste Saarland
70644 Stuttgart

Sie können Ihren Beihilfeantrag online ausfüllen, momentan aber noch nicht online bei uns einreichen. Unser Beihilfeantrag im Internet ist nicht personalisiert. Tragen Sie daher Ihre Beihilfenummer und Ihren Namen ein. Drucken Sie den Antrag aus, unterschreiben Sie ihn und schicken ihn per Post an unseren zentralen Posteingang.

Ehegatten

Hat Ihr Ehegatte oder Lebenspartner einen abgeleiteten Beihilfeanspruch und Sie beantragen im laufenden Kalenderjahr erstmalig Leistungen für Ihren Ehegatten oder Lebenspartner? Dann fügen Sie bitte zur Festsetzung der Leistungen den Einkommensteuerbescheid für das Vorvorkalenderjahr bei. Damit vermeiden Sie Rückfragen – und wir können schneller für Sie den Beihilfeantrag bearbeiten.

Beantragen Sie erstmalig Leistungen für Ihren Ehegatten oder Lebenspartner? Dann senden Sie uns bitte folgende Unterlagen zu, damit wir Ihre Leistungen festsetzen können: 

• Formular "Angaben zu den persönlichen Verhältnissen"
• Heiratsurkunde oder Unterlage zur Begründung einer Lebenspartnerschaft
• Einkommensteuerbescheid vom Vorvorkalenderjahr
• Versicherungsnachweis über den bestehenden Krankenversicherungsschutz Ihres Ehegatten

Geburt eines Kindes

Kinder sind in der Beihilfe berücksichtigungsfähig, wenn sie im Familienzuschlag der beihilfeberechtigten Person nach dem Besoldungs- und Versorgungsrecht berücksichtigungsfähig sind. Bitte stellen Sie sicher, dass Sie vor Beantragung von Leistungen für Ihr Kind bei Ihrer zuständigen Besoldungs- und Versorgungsstelle einen Antrag auf Familienzuschlag gestellt haben und dieser bewilligt wurde. Nur wenn die Berücksichtigungsfähigkeit Ihres Kindes im Familienzuschlag gegeben ist, können wir Beihilfe gewähren. Bitte senden Sie uns folgende Unterlagen zu:

• Versicherungsnachweis über den bestehenden Krankenversicherungsschutz Ihres Kindes
• Schreiben über die Gewährung des Familienzuschlages
• Geburtsurkunde
   

Unser Erstattungsbescheid – das Herzstück unserer Erstattung. Täglich versenden wir mehrere Tausend Bescheide. Uns ist sehr wichtig, dass unser Erstattungsbescheid für Sie klar strukturiert und nachvollziehbar aufbereitet ist.

So setzt sich unser Auszahlungsbetrag zusammen

Auf der ersten Seite des Erstattungsbescheids finden Sie unseren Auszahlungsbetrag.

Rechnungsbetrag höher als Auszahlung

Ihr Rechnungsbetrag ist höher als unsere Auszahlung? Grundsätzlich erstatten wir Ihre Kosten für medizinisch notwendige und wirtschaftlich angemessene Leistungen. Dennoch kann es in einigen Fällen zu Kürzungen kommen – dies kann folgende Gründe haben:

• Sie haben die Kostendämpfungspauschale (KDP) im laufenden Kalenderjahr noch nicht erreicht.
• Es handelt sich um Behandlungen, die medizinisch nicht notwendig sind – beispielsweise kosmetische Operationen oder wissenschaftlich nicht anerkannte Behandlungsmethoden.
• Die abgerechneten Leistungen überschreiten die nach BhVO vorgesehenen Höchstbeträge.
• Es fehlen Unterlagen, die wir für unsere Erstattung zwingend brauchen – wie Rechnungen oder ärztliche Verordnungen.
• In allen Fällen erläutern wir Ihnen in unserem Erstattungsbescheid, weshalb es zu Kürzungen und Differenzen bei den betroffenen Belegen kam. Wenn uns Unterlagen oder Informationen für unsere Erstattung gefehlt haben, reichen Sie uns diese nach – wir prüfen dann, ob Ihre Kosten erstattungsfähig sind.

Ihre Belege im Erstattungsbescheid

Transparent und nachvollziehbar: In unserem Erstattungsbescheid listen wir die erstattungsfähigen Beträge auf – jeder eingereichte Beleg wird also einzeln darstellt. Ist Ihr eingereichter Beleg ohne Abzüge erstattungsfähig und keine zusätzlichen Erklärungen notwendig, dann wird keine Begründung aufgeführt. Falls wir Ihre Kosten hingegen nicht oder nicht komplett übernehmen können, erläutern wir dies in unseren belegbezogenen Begründungen: Somit können Sie unsere Erstattung nachvollziehen und eventuell noch nachsteuern – indem Sie beispielsweise fehlende Unterlagen nachreichen.

Was hat es mit dem Steigerungsfaktor auf sich? Was bedeutet Selbstbehalt? Und welchen Einfluss hat der Festbetrag? Wir haben Ihnen die wichtigsten Fachbegriffe in unseren Belegtexten zusammengestellt:

Ob bei Ihrem Hausarzt, in der Apotheke, bei Ihrem Zahnarzt oder im Krankenhaus: Im Gesundheitswesen werden Ihnen eine enorme Vielfalt unterschiedlicher Leistungen angeboten. Im Regelfall erstatten wir Ihre Behandlungskosten. Es gibt jedoch auch Leistungsbereiche, bei denen unsere Erstattung durch Höchstgrenzen eingeschränkt ist. Und vereinzelt auch Leistungsangebote, die medizinisch nicht notwendig oder nicht wirtschaftlich sind – für diese Angebote können wir keine Kosten übernehmen. In diesen Fällen entstehen Ihnen Selbstbehalte.

Selbstbehalte sind zu trennen von der gesetzlich festgelegten Kostendämpfungspauschale oder Höchstbeträgen. Hiervon sind grundsätzlich alle Versicherten betroffen.

Hier entstehen oft Selbstbehalte

Besonders häufig sind Selbstbehalte in der ärztlichen und der zahnärztlichen Behandlung, der Arzneimittelversorgung und der Krankenhausbehandlung. Auch bei Heilmitteln – also beispielsweise Massage oder Krankengymnastik – und in der Pflege treten oftmals Selbstbehalte auf. Bei den meisten können Sie aktiv werden und deren Höhe eingrenzen oder sogar vermeiden. Ihre Möglichkeiten sind beispielsweise:

• Sprechen Sie Ihren Arzt oder Ihren Leistungserbringer vor Behandlungsbeginn auf mögliche Selbstbehalte an.
• Achten Sie darauf, dass ausschließlich medizinisch notwendige und wirtschaftlich angemessene Leistungen erbracht werden.
• Bei Arzneimitteln können Sie Selbstbehalte reduzieren, indem Sie Festbetragsarzneimitteln beziehen. Wenn Sie auf sogenannte Generika zurückgreifen, entfallen Ihre Selbstbehalte oftmals vollständig. Ihr Arzt und Ihr Apotheker beraten Sie hierzu gerne.
• Bei Heilmitteln achten Sie bitte darauf, dass Ihr Leistungserbringer gesetzlich zugelassen ist und festgelegte Mengenbegrenzungen einhält.
• Informieren Sie sich bei planbaren Behandlungen vorher bei uns über die Erstattungsmöglichkeiten. Dies gilt vor allem bei: kieferorthopädischen Behandlungen, Aufenthalten in Privatkliniken, Psychotherapien und Wahlleistungen im Krankenhaus.

Beratungsgespräche mit Ihrem Arzt oder Ihrem Leistungserbringer

Fallen bei Ihrer geplanten Behandlung Selbstbehalte an? Egal, ob Ihnen ein Krankenhausaufenthalt, eine ambulante Operation oder eine Physiotherapie bevorsteht: Sprechen Sie vor Behandlungsbeginn mit Ihrem Arzt beziehungsweise Leistungserbringer. In diesem Gespräch sollten Sie sich auch über dessen Abrechnung informieren. Fragen Sie insbesondere nach auf welcher Grundlage die Abrechnung erfolgt.

Wenn Sie das erste Mal Beihilfe beantragen, senden Sie uns bitte einen ausgefüllten und unterschriebenen Beihilfeantrag zu – mit den zugehörigen Kopien der Rechnungen und Belege.

Bitte legen Sie das ausgefüllte Formular "Angaben zu den persönlichen Verhältnissen des Beihilfeberechtigten" bei. Bitte beachten Sie dabei, dass Sie im Formular Ihre Personalnummer eintragen. Legen Sie außerdem einen Nachweis über Ihren aktuellen Versicherungsschutz von Ihrer privaten Krankenversicherung oder gesetzlichen Krankenkasse bei.